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830 神祗的馈赠

作者:真熊初墨

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    第二张图片里是一个鹿角状的结石,和上一个拳头般的结石不同,它有两个分叉,坚硬而犀利,看的张子默尿道莫名疼痛。

    再发,一片泥沙样结石,碎的像是海边的沙子。

    鹅卵石、土豆、鸡蛋……

    一张一张照片,一个又一个发过来。张子默还是有些遗憾,要是能去亲眼看看就好了。不过有一篇sci在,王贵平那货应该不会再小气。

    看了足有一个小时,王贵平才把怪异的结石都发完。

    “丫头,把麻省的那张照片发给王主任。”吴冕说道。

    “好咧。”楚知希拿出手机开始寻找。

    张子默一下子精神了起来,吴老师也有存货!能让吴老师保存的照片到底是什么古怪的结石?!

    很快,一张照片发到群里。

    要不是这个群有特殊性,无论是张子默还是手机那面的王贵平都不会认为这是泌尿系结石。

    照片上出现的是一枚“圆润”的鸡蛋壳,背面有光,蛋壳仿佛是透明的,由玉石雕刻而成。

    一眼看去,不会有人认出来这是医学标本,粗略看去,倒像是一件艺术品,还是经过大师级的匠人精心雕琢的那种。

    “吴老师,这是什么?”张子默轻声问道。

    “导尿管结石。”

    “……”张子默愣了,导尿管……还能结石?!

    他在icu工作,几乎每个患者都要下导尿管,有的是一次性临时导尿,有的是长期留置,可为什么会出现这种结石?!

    微信群里,王贵平也有一样的疑问。

    楚知希双手在手机键盘上打字如飞,和王贵平那种老牛拉车一般的慢动作截然不同。

    患者男,57岁,昂撒人,因排尿不畅3个月,加剧3天伴血尿,于麻省总医院就诊。

    追问病史,患者8月前因术后长期留置导尿管5个月余,拔管后排尿不畅。

    超声表现:膀胱充盈好,腔内可见一枚略呈条状强回声带,大小约5x2,两端不光整,后方伴声影,随体位改变而移动,移动过程中其头端似分叉样。

    一连串的病情简介出现在微信群里,张子默仔细看,心里有了估计。可能是患者留置导尿的时间长,导致草酸之类的物质沉积在导尿管壁上。

    行膀胱后尿道x线片,提示阴性。第2天行膀胱镜检查,膀胱内见一枚弧形蛋壳样结石,长度约20。拟予以钬激光碎石,膀胱冲洗。

    患者拒绝,后开刀取出完整结石。

    “吴老师,为什么患者会拒绝用钬激光碎石?”张子默诧异的问道。

    “当时的主治医生安德鲁和患者说这是很少见的壳状结石,患者特别兴奋,他拒绝微创碎石,然后自然从体内排出。他认为这是神祗的馈赠,要完整取出来,然后当作纪念品。”

    “……”张子默无语。

    这癖好,真特么的古怪。

    吴老师、楚教授,这是很少见的壳状结石么?

    王贵平发来信息询问。

    壳状结石在膀胱结石中较为罕见,常因导尿管留置时间超过4周,尿路内的细菌在导尿管表面呈生物膜性生长,尿液中的电解质、尿盐结晶和基质持续地在膜表面沉积凝聚,而在导尿管的侧孔、腔内、管身和球部形成,又称导尿管结壳。

    楚知希想也不想,十几秒内打了一堆字解释这个结石。

    我一直想找输尿管结壳的标本!

    是导尿管。

    不好意思啊,习惯了。是导尿管结壳的标本,吴老师,您那面有实物么?

    没有,这个标本被患者收藏,只有一张照片。

    王贵平那面沉默下去,不知道是心有遗憾还是再欣赏特别罕见的、完整的导尿管结壳标本。

    其实没那么罕见。

    吴冕打了一行字。

    ???

    王贵平回了三个问号。

    主要因为导尿管结壳的声像图较为罕见,对此现象认识不足。通过仔细分析声像图表现,结合临床长期留置导尿病史综合分析,可以减少不必要误诊。

    吴老师,您详细说说。

    导尿管结壳的声像图表现为弧形强回声,两端不光整,在移动过程头端可分叉,极似异物,主要是因为随导尿管形状生成的,与平时所见的泌尿系结石差异很大。

    要想找到导尿管结壳的患者,首先建议您学b超,要么和b超室的医生联系,找一名技术水平高的医生专门做慢诊泌尿系的b超检查。尤其是长期留置尿管,拔出困难的患者,都有可能出现导尿管结壳。

    张子默看的有趣,没想到教学教学,最后变成吴老师给王贵平讲课。

    还真是不愧吴老师这个名字,只要有机会就会讲一些稀奇古怪、平时根本不会注意、却又经常出现的事情。

    比如说这个导尿管结壳,按照逻辑来分析,在icu的患者应该并不罕见,只是自己从来没注意过。张子默想到这里,暗自记下来结壳的诊断标准,准备回去后再详细翻书看看。

    可是要自己学b超么?他觉得有些为难。

    当时还嘲笑彭鹏,一把年纪竟然要转行,从麻醉到疼痛再到b超。没想到自己好奇心一起,竟然也要学b超才能看到更广阔的天地。

    吴冕和王贵平聊了一会,icu的住院总来到身边,“吴老师,薛院爱人观察2小时的报告回来了。”

    吴冕收起手机,拿起报告单逐一审查。

    经过对症治疗,薛春和的爱人酮症酸中毒的急性症状已经缓解,酸中毒被中和,紊乱的离子也得到纠正。虽然还没回到正常数值,但比刚进来的时候第一次检查的数值好了许多。

    吴冕来到床边,和薛春和的爱人详细解释化验结果,让她放心。

    都忙完后,吴冕道,“张主任,您忙着,我先回了。”

    “吴老师,4小时后的报告我发到您手机里?”

    “行。”吴冕道,“薛院……看情况吧,估计很快就能出院。要是时间长,也转诊转回来,在咱们这儿一起治。在一起,也少点挂念。”
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